-О Б Р А З Е Ц-

Первому проректору – проректору
по научной работе
ФГБОУ ВО «ПИМУ» Минздрава России
И.А. Клеменовой
от ___________________________________,
                                    (Ф.И.О.)
______________________________________
(указать основную должность, структурное подразделение)
______________________________________								           

Заявление.

	Прошу перенести срок ежегодного основного оплачиваемого отпуска, предоставленного с 00.00.0000 г. по 00.00.0000 г. на ___ календарных дней, на срок 00.00.0000 г. по 00.00.0000 г. на ___ календарных дней в связи с _______________________________________________________.
				(указать причину)

Дата 							   Подпись с расшифровкой

Виза руководителя структурного
подразделения с расшифровкой
подписи и датой подписания